Effetti della stimolazione percutanea del nervo tibiale posteriore in pazienti con vescica iperattiva

Introduzione: La vescica iperattiva è una condizione clinica caratterizzata da urgenza minzionale, pollachiuria, nicturia accompagnata o meno ad incontinenza, che può essere associata ad “iperattività detrusoriale” urodinamicamente dimostrabile. Il suo trattamento costituisce, ad oggi, una sfida terapeutica che trova spesso limitazioni in termini farmacologici quali il costo, la compliance del paziente e la reale efficacia. Lo sviluppo di terapie alternative al trattamento farmacologico, a basso costo sia in termini economici che di invasività, si sta dunque diffondendo in modo crescente. Tra queste, la stimolazione percutanea del nervo tibiale (PTNS) è una delle tecniche che destano maggior interesse.Obiettivi: Scopo dello studio è valutare l’efficacia del PTNS in pazienti con accertata urgenza e frequenza minzionale dovuta a iperattività detrusoriale e lo spessore del muscolo detrusore, prima e il trattamento. Materiali: 18 pazienti (età 23-82 aa) affette da vescica iperattiva sono state trattate con 12 sedute, a cadenza settimanale, con stimolazione percutanea del nervo tibiale posteriore. Tutte le pazienti sono state studiate, prima del trattamento, con esame urodinamico, cistoscopia ed esame urine ed urinocoltura. Sono state escluse dallo studio tutte le paziente che presentavano infezioni recidivanti delle vie urinarie o iperattività detrusoriale neurogena.Metodi: Le pazienti sono state valutate attraverso: diario minzionale, scala VAS (per la definizione della percezione personale del sintomo), l’Incontinence Impact Questionnaire (per la valutazione delle modifiche della qualità di vita), l’ecografia trans perineale per la valutazione dello spessore detrusoriale, al tempo 0 (prima di iniziare il trattamento), e dopo 12 settimane (al termine del trattamento). Risultati: Dopo 12 settimane di trattamento il tasso di successo è stato del 70% in termini di efficacia terapeutica. Dai nostri dati è emerso un netto miglioramento in termini di sintomatologia con riduzione soprattutto degli episodi di nicturia (P <0.01) e di urgenza minzionale e della percezione soggettiva del sintomo con un miglioramento generale della qualità di vita delle pazienti a partire dalla 6° settimana . Lo spessore detrusoriale dopo 12 settimane risulta diminuito ma non in modo statisticamente significativo.Discussioni: I risultati che si evincono dallo studio in termini di efficacia terapeutica sono in linea con quelli riportati in letteratura anche se ad oggi pochi sono i dati riscontrabili. Il nostro studio avvalora il fatto che un ciclo di terapia con PTNS comporta una riduzione significativa della percezione soggettiva del problema con un miglioramento della qualità della vita.Conclusioni: La PTNS è una metodica ben tollerata, minimamente invasiva, di facile esecuzione e priva di complicanze gravi che può essere considerata una valida alternativa alla terapia farmacologica nel trattamento di pazienti con sintomi da vescica iperattiva.