Effetti del trattamento antibiotico in pazienti con livelli di PSA da 4 a 10 ng/ml riscontrati in corso di screening occasionale: risultati da uno studio di coorte osservazionale prospettico

Obiettivi: Monitorare la risposta globale al trattamento antibiotico con fluorochinoloni in pazienti con livelli di Prostate-Specific Antigen elevati (4-10 ng/ml) ma privi di qualsiasi sospetto clinico di carcinoma prostatico, documentato grazie alla visita urologica di screening. Materiali: Sono stati coinvolti nello studio i pazienti che avevano una età compresa tra 45-75 anni con livelli di PSA di 4-10 ng/ml e che non mostravano alcun sospetto clinico di carcinoma prostatico in base alle informazioni cliniche evidenziate con visite andrologiche di routine effettuate in centri che offrivano visite ambulatoriali di primo livello. I pazienti sono stati inviati ai centri dove veniva effettuato tale studio dai propri medici di medicina generale. Metodi: I livelli di PSA totale ottenuti, sono pervenuti grazie alle indagini laboratoristiche effettuate dal singolo paziente. Ai pazienti è stata prescritta una terapia antibiotica per 2-3 settimane a base di ciprofloxacina 1000 mg e dopo 12 settimane dall’ingresso nello studio hanno effettuato un controllo per il follow-up .Risultati: In questo studio sono stati arruolati 740 pazienti (età media 62.9 (DS=7.2), con un valore medio di PSA all’ingresso dello studio pari a 5.8 (DS=1.6). 616 di questi pazienti sono stati trattati con ciprofloxacina e sono stati considerati adatti ad essere valutati nella visita finale. L’intervallo medio di giorni trascorsi tra l’ingresso nello studio e la visita finale è stato di 75 giorni. La media dei valori sierici di PSA totale è diminuita tra l’inizio dello studio e la visita finale di un valore pari a 1.31ng/ml (DS 4.19) (p<0.05). Non sono emerse, invece, delle differenze marcate nei valori di PSA frazionato tra l’inizio e la fine dello studio. Alla visita di follow-up il 49.4% (95%CI 44.1-55.5) dei pazienti aveva livelli di PSA inferiori a 4 ng/ml. L’ OR dei valori di PSA inferiori a 4ng/ml, rilevati alla visita finale, era inferiore per gli uomini con bassi valori di PSA all’inizio dello studio, se confrontato con l’OR dei pazienti con valori di PSA ≤5.0 ng/ml. Gli OR dei valori normali di PSA totale ottenuti al follow-up erano di 0.61 (95%CI 0.4-0.9) e 0.23 (0.1-0.3) rispettivamente per i pazienti con PSA totale 5.1-6.2, e ≥6.3, paragonati a quelli con valori di PSA totale ≤5.0.Conclusioni: i risultati di questo vasto studio prospettico osservazionale mostrano che un trattamento terapeutico di 2-3 settimane con fluorochinoloni è in grado di ridurre in maniera significativa i livelli di PSA in circa il 50% degli uomini di età compresa tra i 45 ed i 75 anni con livelli di PSA totale di 4-10 ng/ml, ma con un esame digito rettale normale e nessun sospetto clinico di carcinoma prostatico. I pazienti che hanno avuto la migliore risposta al trattamento antimicrobico sono stati in particolare gli uomini di 60 anni, con valori di PSA totale ≤5 ng/ml.